ケネス・J・アロー (Kenneth J. Arrow), 1921-2017
NAMs出版プロジェクト: ドブリュー『価値の理論』1959
http://nam-students.blogspot.jp/2015/09/blog-post_48.html
アローの不可能性定理 1951、社会選択理論
https://nam-students.blogspot.com/2019/03/arrow-impossibility-theorem1963.html
アロー&ハーン『一般均衡分析』General Competitive Analysis (1971)
http://nam-students.blogspot.jp/2016/05/general-competitive-analysis-1971.html
https://nam-students.blogspot.com/2019/02/2001-georgeakerlof-1940.html
スペンス シグナリング理論 ハーバード学派?
https://nam-students.blogspot.com/2019/01/blog-post_19.html
ティロール
http://nam-students.blogspot.jp/2016/10/2014.html
良き社会#4より
情報の経済学に重要な基本概念ふたつ、
モラルハザード 契約後 、逆選択(逆淘汰とも言う) 契約時
アマルティア・セン 1998
https://nam-students.blogspot.com/2019/03/amartya-sen-1998-1933.html
(センにはアローの社会的選択理論『社会的選択と個人的評価』1977^1951からの影響がある)
ケネス・J・アロー (Kenneth J. Arrow), 1921-2017
https://nam-students.blogspot.com/2019/02/j-kenneth-j-arrow-1921.html@
- Arrow, Kenneth J. (1963), 2nd ed. Social Choice and Individual Values. Yale University Press, New Haven, pp. 119–120 (constitutional transitivity as alternative to path dependence on the status quo).
フェルプス Edmund S. Phelps 統計的差別(statistical discrimination,1972)2006年ノーベル経済学賞受賞
https://nam-students.blogspot.com/2019/03/edmund-s-phelps-statistical.html
(Arrowの以下と関連)
- "Models of Job Discrimination", 1972, in Pascal, editor, Ractial Discrimination in Economic Life
- "The Theory of Discrimination", 1973, in Aschenfelter and Rees, editors, Discrimination in Labor Markets
https://www.dropbox.com/s/lr9d38x7knchapa/arrow1981-1963.pdf?dl=0
(1981年の邦訳ではモラルハザードを道徳的危険と訳出)
- "Uncertainty and the Welfare Economics of Medical Care", 1963, AER.
https://web.stanford.edu/~jay/health_class/Readings/Lecture01/arrow.pdf
Parsons, T., The Social Syslen. Glencoe: Free Press, 1951.p.436を参照。同10章は,医業の社会的役鶴に関するきわめて明嬢な分析である。Parsonsの問題意識は筆者とは異るが,この部分は彼の研究に負うところが大きい。》田畑訳1981再構成
https://nam-students.blogspot.com/2019/01/blog-post_19.html
http://nam-students.blogspot.jp/2016/10/blog-post_10.html
- MORAL HAZARD IN HEALTH INSURANCE …1963(2014)
- アローの下記の論文を振り返る。 動画版:https://youtu.be/mIZ5X6NEkos (2012/4,アローは後半登場)
- 下記該当論文も収録。
- "Uncertainty and the Welfare Economics of Medical Care", 1963, AER.
https://web.stanford.edu/~jay/health_class/Readings/Lecture01/arrow.pdf
- (アロー1963はアレ1953を参考文献に挙げている)
- 《2. M. Allais, “Géneralisation des théories de l’équilibre économique général et du rendement social au cas du risque,” in Centre National de la Recherche Scientifique, Econometrie, Paris 1953, pp. 1–20.》
- (2006年インタビュー:https://youtu.be/A2lUzcr0S6M)
以下の#3にシグナルの概念が展開される
個人ー組織ー市場 8
システム
ハムレット49
リア王128
シグナル 10,60~
情報 60
ヒーレル16
モラルハザード#2-58 道徳的陥穽
逆選択59
- 18にバクーニン、ソレルの名
プルードンの名はない
組織の限界 (ちくま学芸文庫) 文庫 – 2017/3/8
https://nam-students.blogspot.com/2019/02/blog-post_19.html
経済学説の系譜と論点: ○ ○ ○
19世紀 20世紀 21世紀
リカード 分析的マルクス主義
投下労働価値説━労働価値説・恐慌論━━┳正統派 数理的マルクス主義
┃┃マルクス(学派)┗━━┓ ┗宇野派 森嶋通夫 A
┃┃ ┗━━カレツキ━┓┃ ┗━日本人経済学者 生産者費用
┃┗━━━━━スラッファ┃┃ 宇沢弘文 マルクス
┃ ┃┣━━━━━━━━━━レギュラシオン学派
┃┏━━━━━━━━━━┛┃ ______________________
┃┃ドイツ歴史学派━━━━制度学派 新制度学派
┃┃エンゲル シュモラー ヴェブレン コース 組織の経済学
┃┃ ウェーバー ゾンバルト
┃┗━━━━━━━━━━━━━┓ D
┣プルードン━ゲゼル ┃ 岩村充 プルードン
┃ ┃ 生産者効用
┃ ┃ ____________________
┃ リンダール┃レーン=メイドナー 岩井克人
┃(北欧)ヴィクセル┳┛ ┃ 清滝信宏
┃ ケインズ ┃ ミンスキー 情報の経済学
┃ ケインズ学派┻ポスト・ケインジアン━ニュー・ケインジアン
17世紀 ┃ ┃ハロッド カルドア ロビンソン ┃ マンキュー
ペティ ┃ ケンブリッジ学派 ┃クルーグマン
┃ ┃ ┗━━━━━━━━┓サミュエルソン┏━┛
┗古典派┫ レオンチェフ ┣新古典派総合 ┣━━シムズ
A・スミス┣J.S.ミル ┏━━━━━━━━┛トービン ┗━┓
18世紀 ┃ マーシャル 部分均衡 奥野正寛┃
┃ ┃ピグー ルイス ┃ピケティ
┃ ┣━ヒックス IS・LM マンデル ┃ B
シスモンディ ┃ ┃ 消費者費用
マルサス ┃ラムゼー 外生的 成長理論 ソロー━┫ マルサス
支配労働価値説┓ ┃ ________┃ _______┃_______
┃ ┏┛ノイマン 内生的━┛ OLG ┃ゲーム理論*
: : ┃ :
┏━━━━━━━━━━━━━━━┻━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┓
1972 アロー 一般均衡理論と厚生理論への先駆的な貢献
1988 モーリス・アレ 市場と資源の効率的利用に関する理論
* 1991 ロナルド・コース 取引費用経済学
ゲーム理論_______________________________
1994 人間行動・制度 I I
ハーサニ/ナッシュ/ゼルテン 行動ゲーム理論 I
\ 実験ゲーム理論 I
\インセンティブ・制度設計 I I
\ I I
/\___情報の非対称性 I I
/ \ 1996マーリーズ/ヴィックリー I I
/ \ 2001アカロフ/スペンス/ I I
/ \ スティグリッツ I I I
/ \ I 行動/実験経済学 I
対立と協力 \ I 2002 I
2005 /\ I カーネマン/スミスI
オーマン/シェリング / \ I I I
/ \ I I I
マーケット・デザイン メカニズム・デザイン I I I
/ \ 2007 I I経済ガバナンスの理論
/ \ ハーヴィッツ/ I I 2009
サーチ理論 \ マスキン/ I I オストロム/
2010 \マイヤーソン I I ウィリアムソン
ダイアモンド/ \ \ I I
モーテンセン/ピサリデス \ \ I I
マッチング理論 \ \ I I
2012 オークション理論 契約理論 I
ロス/シャープレイ (未受賞) 2014 I
ミルグロム ティロール I
2016 行動経済学 ナッジ理論
ハート/ホルムストローム 2017 リチャード・セイラー
┗━━━━━━━━━━━━━━━┳━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┛
: : ┃ :
┗新古典派経済学 シュンペーター ローマー┃
ワルラス 一般均衡 AKモデル┃ C
テュルゴー クールノー┃パレート シカゴ学派 バロー ┃ ワルラス
コンディヤック 主流派┃ クズネッツ フリードマン ルーカス ┃ 消費者効用
ケネー ┃ ┏マネタリズム━合理的期待学派┫
┃ ┃ サージェント┃
(貨幣中立説) フィッシャー┃RBC(リアル・ビジネス・サイクル)モデル
機械的貨幣数量説━━━┳貨幣数量説┛ 外生的 プレスコット
ヒューム ┃ ハイエク キドランド
連続的影響説 エッジワース ドラッカー ┃
シーニョア ┃オーストリア学派 内生的 ┏━━━┛
平均効用 限界効用 メンガー バヴェルク ┗DSGE
セイ ジェボンズ 転形論争
消費者 生産者
四元的 費用 B A
価値論 効用 C D
ケネス・J・アロー (Kenneth J. Arrow), 1921-


ケネス・J・アローの主要な著書論文
- "On the Use of Winds in Flight Planning", 1949, Journal of Meteorology
- "Bayes and Minimax Solutions of Sequential Decision Problems", with D. Blackwell and M.A. Girshick, 1949, Econometrica
- "A Difficulty in the Concept of Social Welfare", 1950, JPE
- Social Choice and Individual Values, 1951.
- "An Extension of the Basic Theorems of Classical Welfare Economics", 1951, in Neyman, editor, Proceedings of Second Berkeley Symposium
- "Optimal Inventory Policy", with T. Harris and J. Marschak, 1951, Econometrica
- "Little's Critique of Welfare Economics", 1951, AER
- "Mathematical Models in the Social Sciences", 1951, in Lerner and Lasswell, editors, Policy Sciences
- "Alternative Proof of the Substitution Theorem for Leontief Models in the General Case", 1951, in Koopmans, editor, Activity Analysis of Production and Allocation
- "Alternative Approaches to the Theory of Choice in Risk-Taking Situation", 1951, Econometrica
- "The Determination of Many-Commodity Preference Scales by Two- Commodity Comparisons", 1952, Metroeconomica
- "Principle of Rationality in Collective Decisions", 1952, Economie Appliquee
- "Admissable Points of Convex Sets", with E.W. Barankwin and D.W. Blackwell, 1953, Contributions to the Theory of Games
- "The Role of Securities in the Optimal Allocation of Risk-Bearing", 1953, Econometrie - (in 1963, RES).
- "Existence of an Equilibrium for a Competitive Economy", with Gerard Debreu, 1954, Econometrica.
- "Import Substitution in Leontief Models", 1954, Econometrica
- "A Theorem on Expectations and the Stability of Equilibrium", 1956, with A. Enthoven, Econometrica.
- "Reduction of Constrained Maxima to Saddle-Point Problems" with L. Hurwicz, 1956, Proceedings of the Third Berkeley Symposium
- "Statistics and Economic Policy", 1957, Econometrica
- "Decision Theory and Operations Research", 1957, Operations Research
- "Gradient Methods for Constrained Maxima", with L. Hurwicz, 1957, Operations Research
- "Utilities, Attitudes, Choices: A review note", 1958, Operations Research
- "A Note on Expectations and Stability" with M. Nerlove, 1958, Econometrica
- "A Note on the Dynamic Stability", with M. McManus, 1958, Econometrica.
- "Tinbergen on Economic Policy", 1958, JASA
- Studies in the Mathematical Theory of Inventory and Production, with S. Karlin and H.E. Scarf, 1958.
- Studies in Linear and Non-Linear Programming with L. Hurwicz and Hirofumi Uzawa, 1958.
- "On the Stability of Competitive Equilibrium I", with Leonid Hurwicz, 1958, Econometrica.
- "On the Stability of Competitive Equilibrium, II", with J.D.Block, L.Hurwicz, 1959, Econometrica.
- "Rational Choice Functions and Ordering", 1959, Economica.
- "Toward a Theory of Price Adjustment", 1959, in Abramovitz, editor, Allocation of Economic Resources.
- "Rational Choice Functions and Orderings", 1959, Economica
- "Competitive Stability under Weak Gross Substitutability: the Euclidian distance approach" with L. Hurwicz, 1960, IER.
- "The Work of Ragnar Frisch, Econometrician", 1960, Econometrica
- "Some Remarks on the Equilibria of Economic Systems" with L. Hurwicz, 1960, Econometrica.
- "Constraint Qualifications in Non-Linear Programming", with L. Hurwicz and H. Uzawa, 1961, Naval Research Logistics Quarterly
- "Quasi-Concave Programming", with A.C. Enthoven, 1961, Econometrica
- "Capital-Labor Substitution and Economic Efficiency", with H.B. Chenery, B.S. Minhas and R.M. Solow, 1961, REStat
- "Additive Logarithmic Demand Functions and the Slutsky Relations", 1961, RES
- "Competitive Stability under Weak Gross Substitutability: Nonlinear price adjustment and adaptive expectations", 1962, IER.
- "The Economic Implications of Learning by Doing", 1962, AER.
- "Economic Welfare and the Allocation of Resources for Innovation", 1962, in Nelson, editor, The Rate and Direction of Inventive Activity.
- "Uncertainty and the Welfare Economics of Medical Care", 1963, AER.
- "Utility and Expectation in Economic Behavior", 1963, in Koch, editor, Psychology
- "Optimal Capacity Policy, the Cost of Capital and Myopic Decision Rules", 1964, Annals of Institute of Statistical Mechanics
- Aspects of the Theory of Risk-Bearing, 1965.
- "Discounting and Public Investment Criteria", 1966, Water Research
- "Values and Collective Decision Making", 1967, in Laslett and Runcimann, editors, Philosophy, Politics and Society
- "The Place of Moral Obligation in Preference Systems", 1967, in Hook, editor, Human Values and Economic Policy.
- "Optimal Capital Policy with Irreversible Investment", 1968, in Wolfe, editor, Value, Capital and Growth
- "Applications of Control Theory to Economic Growth", 1968, Mathematics of Decision Sciences
- "Economic Equilibrium", 1968, IESS.
- "The Organization of Economic Activity: Issue pertinent to the choice of market versus nonmarket allocations", 1969, Analysis and Evalution of Public Expenditures
- "Optimal Public Investment Policy and Controllability with Fixed Private Savings Ration", with M. Kurz 1969, JET
- "Optimal Growth with Irreversible Investment in a Ramsey Model", with M. Kurz 1970, Econometrica
- "Uncertainty and the Evaluation of Public Investment Decisions", with R.C. Lind, 1970, AER.
- Public Investment, the Rate of Return and Optimal Fiscal Policy, 1970, with M. Kurz.
- "A Utilitarian Approach to the Concept of Equality in Public Expenditures", 1971, QJE
- "The Value and Demand for Information", 1971, in McGuire and Radner, editors, Decision and Organization
- "Expositions of the Theory of Choice under Uncertainty", 1971, in McGuire and Radner, editors, Decision and Organization
- Essays in the Theory of Risk-Bearing, 1971.
- General Competitive Analysis, with F.H.Hahn, 1971.
- "The Firm in General Equilibrium Theory", 1971, in Marris and Wood, editors, The Corporate Economy.
- "Problems in Resource Allocation in United States Medical Care", 1972, in Kunz and Fehr, editors, Challenge of LIfe
- "Models of Job Discrimination", 1972, in Pascal, editor, Ractial Discrimination in Economic Life
- "Some Models of Race in the Labor Market", 1972, in Pascal, editor, Ractial Discrimination in Economic Life
- "Cost-Theoretical and Demand-Theoretical Approaches to the Theory of Price Determination", with D. Starrett, 1973, in Hicks and Weber, editors, Carl Menger and the Austrian School of Economics.
- "Some Ordinalist-Utilitarian Notes on Rawls's Theory of Justice", 1973, J of Philosophy
- "Higher Education as a Filter", 1973, JPublicE
- "The Theory of Discrimination", 1973, in Aschenfelter and Rees, editors, Discrimination in Labor Markets
- "Formal Theories of Social Welfare", 1973, in Wiener, editor, Dictionary of the History of Ideas
- "Social Responsibility and Economic Efficiency", 1973, Public Policy
- "Rawls's Principle of Just Saving", 1973, Swedish JE
- "General Economic Equilibrium: Purpose, analytic techniques, collective choice", 1974, AER.
- The Limits of Organization, 1974.
- "Limited Knowledge and Economic Analysis", 1974, AER
- "Optimal Insurance and Generalized Deductibles", 1974, Scandavian Actuarial Journal
- "Thorstein Veblen as an Economic Theorist", 1975, American Economist
- "Vertical Integration and Communication", 1975, Bell JE
- "The Genesis of Dynamic Systems Governed by Metzler Matrices", 1976, Mathematical Economics and Game Theory.
- "Quantity Adjustment in Resource Allocation: A statistical interpretation", 1976, in Grierson, editor, Public and Urban Economics
- The Viability and Equity of Capitalism, 1976.
- Theoretical Issues in Health Insurance, 1976.
- Studies in Resource Allocation Processes, with L. Hurwicz, 1977.
- "Extended Sympathy and the Possibility of Social Choice", 1977, AER
- "Current Developments in the Theory of Social Choice", 1977, Social Research
- "Nozick's Entitlement Theory of Justice", 1978, Philosophia
- "Risk Allocation and Information: Some recent theoretical developments", 1978, Geneva Papers on Risk and Insurance.
- "The Future and Present in Economic Life", 1978, Economic Inquiry
- "Jacob Marschak's Contributions to the Economics of Decision and Information", 1978, AER
- "The Property Rights Doctrine and Demand Revelation under Incomplete Information", 1979, in Boskin, editor, Economics and Human Welfare
- "Allocation of Resources in Large Teams", with R. Radner, 1979, Econometrica
- "The Trade-Off Between Growth and Equity", 1979, in Greenfield et al., editors, Theory for Economic Efficiency.
- "Real and Nominal Magnitudes in Economics", 1980, J of Financial and Quantitative Analysis
- "Optimal Pricing, Use and Exploration of Uncertain Natural Resource Stocks", with S.L. Chang, 1980, in Liu, editor, Dynamic Optimization and Mathematical Economics.
- "Futures Markets: Some theoretical perspectives", 1981, J of Futures Markets
- "Pareto Efficiency with Costly Transfers", 1981, in Los, editor, Studies in Economic Theory and Practice
- "Optimal and Voluntary Income Distribution", 1981, in Rosefielde, editor, Economic Welfare and Economics of Soviet Socialism
- Editor, Handbook of Mathematical Economics, Volumes I- III, 1981-1986, with M.D. Intriligator - intro & contents
- "Risk Perception in Psychology and Economics", 1982, Economic Inquiry
- "Why People Go Hungry: Review of Sen", 1982
- Collected Papers of Kenneth J. Arrow, seven volumes, 1983-5.
- "Behavior under Uncertainty and its Implications for Policy", 1983, in Stigum and Wenstop, editors, Foundations of Utility and Risk Theory
- "Team Thery and Decentralized Resource Allocation", 1983, in Desai, editor, Marxism, Central Planning and the Soviet Union
- "The Potentials and Limits of the Market in Resource Allocation", 1985, in Feiwel, editor, Issues in Contemporary Microeconomics and Welfare
- "Distributive Justice and Desirable Ends of Economic Activity", 1985, in Feiwel, editor, Issues in Contemporary Microeconomics and Welfare
- "Informational Structure of the Firm", 1985, AER
- "Agency and the Market", 1986, in Arrow and Intriligator, editors, Handbook of Mathematical Economics, Vol. III
- "Methodological Individualism and Social Knowledge", 1994, AER
- "Foreword", 1994, to W.B. Arthur, Increasing Returns and Path Dependence in the Economy
- "Some General Observations on the Economics of Peace and War", 1994, ECAAR Japan.
- "Judgemental Cuts in Consumer Price Indexation Are a Bad Idea," with R. Solow and J. Tobin, 1997, FAS
- "Notes on Sequence Economies, Transaction Costs and Uncertainty", with F.H. Hahn , 1999, JET
- "How to Grow: Review of Olson", 2000, Washington Monthly
- "Globalization and its Implications for International Security", 2000, ECAAR seminar
ケネス・J・アローに関するリソース
- HET ページ: 均衡の存在, 厚生経済学の基本定理, 局所安定性, Global Stability, 不確実性のもとでの選択: リスク回避, State-Preference Approach, 不確実性のもとでの一般均衡: State-Contingent Markets, Equilibrium with Asset Markets, アローの不可能性定理, 最適成長理論, 内的成長理論, CES 生産関数
- K.J. アローのウェブページ(スタンフォード大学)
- アロー自伝(ノーベル賞サイト)
- ノーベル賞のプレスリリース (1972).
- The Kenneth J. Arrow Papers at Duke University.
- Profile at North-Holland
- Region's interview with Arrow.
- "Information and the Role of Public Policy" by K.J. Arrow, 2000
- "Individual Responsibility: For Self, for Others" by K.J. Arrow, 1996
- "The Rich Get Richer: debate between Arrow and Judd" at Uncommon Knowledge, Hoover Institution
- "Three Brief Proofs of Arrow's Impossibility Theorem" by John Geanakoplos
- K.J. Arrow's review of Sen's 1981 book.
- Arrow in action!: Declaration on Microsoft anti-trust suit and the AEI-Brookings Regulatory Studies
- Arrow's letter to Slate on Krugman and Arthur
- Arrow Page.at Elsevier/North-Holland
- "Theory and Experiments with Markets" - Arrow and Plott at Ideachannel -- audio & video (RAM)
- Arrow page at Harvard
- Arrow Page at Nobel Prize Internet Archive
- Another short bio of Arrow.
- Short bio of Arrow at Queens Univ.
- .Biography of Arrow at Nobels for the Future.
- Arrow page at the Vatican
- Arrow Page in Germany
- Arrow page at Britannica.com
- Arrow page at Britannica Guide to the Nobel Prizes
- Kenneth Arrow Award for Health Economics
- Citation from 1986 John von Neumann Theory Prize from INFORMS
- Arrow page at PEI
- Arrow Page at Laura Forgette
- 本論文の目的は、医療と規範的経済学との違いを説明することにある。
- ここでいう「規範」とは、競争モデルを指す。
- 競争モデルの前提条件は以下の3つ。
- 均衡の存在
- すべての財・サービスに市場性があること
- 非収穫逓増性
- 医療では、不確実性の存在により上記の条件が満たされないかもしれない。その場合、パレート最適が達成されない。
- その場合、非市場的な社会的制度が、意識的にではないにせよ、そのギャップを埋めようと働いているのではないか。
- 食料や衣料のように恒常的な需要が存在するわけではなく、需要が不規則で予測できない。
- 家計に同じくらい大きな負担をもたらす商品で、このような性質を持つものはあまり無い。訴訟に巻き込まれたときの法律関係のサービスが近いと言えるが、そちらの方が発生確率ははるかに低い。
- 死や障害の危険性、およびそれによる収入喪失ないし減少の危険性を伴う点も特徴。食料の欠如も同様の結果をもたらすが、そちらは収入が十分に確保されれば解消する。病気についてはそうはいかない。
B. 医師に期待される行動
- 医療サービスは生産行動と製品が同一。その場合、消費者は事前にテストできないので、信頼関係が一つの要素となる。
- 倫理面からは、医師の行動制約は、たとえば床屋のそれよりも厳格であると理解されている。一般のセールスマンと違い、消費者の厚生を気に掛けることがその行動を規定するとされている。タルコット・パーソンズ(Talcott Parsons)の言葉を借りれば、「集団志向」(collectivity-orientation)が存在する。その点は、自己の利益を考えることが規範として受容されている他の職業と違う点である。
C. 商品の不確実性
- 他の主要な商品に比べ、質の不確実性が高い。
- 病気からの回復は、その罹患と同じく予測不可能。
- 大部分の商品では、消費者は経験を積み重ねたり他者の経験を見聞きして学習できるが、重い病気の場合はそうはいかない。
- 住宅や自動車の購入も頻度が少ないが、効用の変動性という意味での不確実性は医療の方がはるかに大きい。
- 医療知識は極めて複雑なので、治療の結果や可能性に関する情報の非対称性は大きい。そして、医師と患者の双方がそのことを知っている。
D. 供給条件
- 競争理論では、同じ資源を余所で使用した場合の純収益との比較で供給が決まるが、医療ではそうした理論からの大きな乖離がいくつかある。
- 最も明確なのは、職業がライセンス制度で制限されていることである。ライセンスは参入を制限し、医療の費用を高める。ライセンスの正当化理由は、最低限の質の確保ということになっている。
- ライセンス制度による参入規制は、床屋や引き受け業務といった多くの職業で見られる。
E. 価格慣行
- 医療には所得による価格差別がある(貧しい人に対しては価格がゼロになることもある)。
- かつてはサービスと対価の交換にこだわり、前払い制度に反対したこともあった。
- 伝染病の拡大は、非市場的な作用の典型例である。
- ただ、非市場性商品の問題の扱いは、理論的には確立しているので、ここで付け加えることはあまり無い(ただしそのことは公衆衛生の貢献を貶めるものでは決して無い。それどころか、公衆衛生は、医療の他の側面を合わせたよりも重要かもしれない)。
- 人々の他者の健康を改善したいという利他的な欲求は、他の厚生問題に比べ強いかもしれない。それによる相互依存関係からは、集団行動が理論的に導かれる。
B. 収穫逓増
- 収穫逓増にまつわる問題*4が医療分野の資源配分でも問題となる。特に人口密度が低い地域や低所得地域で問題になる。
- 病院はある点までは収穫逓増となる。それは、専門家やある種の医療装置が分割不可能であるためである。世界の多くの地域では、一人の医師の存在ですら、需要に比して過大な供給となる。
- その場合、適切な医療ユニットを補助することが社会的に望ましい。これについては、水資源プロジェクトと同様の分析を適用できる。
- 米国の大都市では収穫逓増は大きな問題とならない。他の地域でも、輸送手段の発達がこの問題を緩和する。
C. 参入
- 2節のDで述べたように、参入規制が競争的行動からの乖離の最も大きな要因となる。
- フリードマンとクズネッツは、第2次世界大戦前のデータを詳細に調べて、医師の高所得はこの規制によると論じた。
D. 価格付け
- 医療業界の価格決定の慣行は、競争市場の規範からは掛け離れている(2節のE参照)。
- 価格差別は競争モデルと相容れないし、医師が大勢いるのにそれが保たれているということは、集団的独占が成立していることに等しい。
- 過去には、前払いプランへの業界の反対は、極めて強圧的な形態を取った。もっと穏やかな表現をしても、医師全体からの市場圧力が働いたと言える*5。
- 考えられるありとあらゆるリスクに対する保険が存在する理想的な市場との比較を考えた場合、現実とその理想市場との乖離は、そうしたすべての保険の条件が文書化されないことから生じる。そうした潜在的な商品が非市場性なのか、それとも市場の欠陥によって市場に出てこないだけなのか、は2次的な問題にすぎない。
- 1節で述べたとおり、医療には2種類のリスクがある。
- 病気になるリスク
- 回復の不完全性もしくは遅れによるリスク
- 不確実性の厚生経済学の観点からは、両方とも保険の対象になることが望ましい。
・・・
C.保険の問題
- 厚生面からは、あらゆる種類の保険を提供することのメリットは非常に大きい。従って、市場が提供できない保険を政府が提供すべき、ということになる。
- ただ、実務上は様々な障害があるので、それらを理解することが重要。とはいえ、それらの存在は、現在より多様な保険が提供されるべき、という基本線を変えるものではない。
- 保険を語る際に強調されてきた障害の一つが、保険がインセンティブに与える影響。
- 望ましい保険とは、個人がコントロールできない出来事に対する保険。しかし、現実世界ではそうした保険を完全に分離することはできない。
- たとえば、火事の発生は、基本的に個人がコントロールできるものではない。しかし、不注意による火事の発生や、極端な場合は放火の可能性というものも存在する。
- 同様に、医療費用は、罹った病気の種類だけでなく、患者の医者の選択や、医療サービスを利用したいと思う気持ちにも左右される。広範な医療保険が医療の需要を高めるということは良く起きる。自己負担条項というのは、保険会社のリスク回避だけではなく、こうした状況も受けて生まれた。
- 医者によるチェックが、保険会社の代わりにモラルハザードを抑制するという側面はあるが、完全なチェックには程遠い。医師自身は誰かの管理下にあるわけではないし、患者が医療サービスをもっと消費してくれた方が都合が良いかもしれない。
- 入院や手術の方がそれなりに監視の目が入るので、他の治療よりまだモラルハザードの問題が少ないかもしれない。そのためにそれに関する保険がより多いのだろう。
2. 保険の支払い方法の選択肢
- 少なくとも以下の3つの選択肢がある。
- 前払い
- 事実上の現物供与
- 決まったスケジュールによる保険金支払い
- 保険事由発生時には、予め固定された金額を支払う
- 費用に対する支払い
- すべての費用のカバー(当然免責や自己負担の条項はあるだろうが)
- 前払い
・・・
第三者によるコントロールの必要性は、モラルハザードの別の側面からも支持される。保険により、関係者が入院費や手術費を安く抑えようというインセンティブが無くなってしまうので、機関による直接的なコントロールで市場の力を代替する必要がある。
- 理論的には、可能な限り各人のリスクを分別し、それに応じた保険料を支払うのが社会全体の効用としては望ましいが、実際には、保険料は、ブルークロスやそれに類似した広く普及しているスキームでは、均等化する傾向にある。このことは、病気になりにくい人からなりやすい人への所得移転を意味する。
- 純粋な競争市場では、こうした均等化は起き得ない。そうした市場では、リスクの低い人からは低い保険料を取るプランが生まれるので、均等化プランからはリスクの人が抜けるという逆選択の問題が発生してしまう。
- 一つの解釈は、こうした均等化は、長期の保険という観点から起きるというもの。すなわち、個人の基本的な健康状態の変化によりリスクが変化することも包含した保険になっているということ。
・・・
3. 信頼と委任の概念
- 理想的な保険のもとならば、患者はとにかく結果だけを基準に支払いを行なっても効用は完全に保証されるので、医師との情報の非対称性を気にする必要は無い。
- しかし、現実には理想的な保険は成立していないので、患者は少なくとも医師が最大限に知識を活用しているという保証を欲しがる。それが信頼関係の組み込みであり、医師にはそれを維持する社会的な義務が生じる。
- その結果、医師は利益最大化を常に目的にしているように振舞うことができない。そうした行動は、論理的には問題ないにせよ、心理的には信頼関係と相容れないからだ。
- 価格差別化と、その極限としての貧困者の無料治療も、その延長線上にある。患者の厚生が最優先というのが医師の義務ということならば、経済問題にも優先することになるので。
- 情報の非対称性のもう一つの帰結は、患者が医師に治療の選択をかなりの程度任せるということにある。
- この委任関係に正当に応じていないという謗りを避けるため、医師は、たとえ患者の費用負担を軽減するためといえども、医療の質について妥協できなくなる。
- 医師に対する特別な信頼は第三者にまで及び、その結果、病気や怪我に関する医師の認定は特に重みを持つ(2節のB参照)。
- つまり、以下のような一般原理が働く。
情報の流れに障壁があり、関係するリスクが保証される市場は存在しない場合、売買は収束された期待を通じて行なわれる必要がある。その期待の収束は、明確で顕著なシグナリングによりもたらされるが、そのためには、最適化の観点からは論理的には導き出されない行動パターンを取る必要が出てくる。
4. ライセンスと教育の基準
- 委任と信頼は、情報の非対称性の問題を避けるために組み込まれた社会的制度である。
- 一方、治療に関する一般的な不確実性は、社会的には、厳格な参入コントロールにより対処されている。これは、患者の胸のうちに生じる医療という商品に関する不確実性を可能な限り減らすために設けられた。
- この解釈はナイーブかもしれないが、収入拡大を目指して市場独占のために設けられたという解釈よりも、はるか論証に耐えうるものだと思う。参入規制は確かに既存の医師に有利だが、参入規制を求める一般の圧力は、そうした医師の利害よりももっと深い原因に根差している。
- しかし、質の保証には他の手段もある。職業への参入には、国や機関による3種類の対応があり得る。
- ライセンス制度。ただ、現在のようなオール・オア・ナッシングではなく、治療の水準に応じて段階的なライセンス制度にすることも考えられる。
- 国や民間団体による強制力を持たない認証制度。
- 完全な消費者任せ。
- どの手段を取るかは、消費者が自力で選択することの難易度、および選択を誤った場合の結果の重大さに応じて決めるべき。ただ、医療においてはレッセ・フェールは認められないというのは明確な社会的コンセンサス。認証制度はまだ真剣に議論されたことは無いだろう。
繰り返しになるが、市場が不確実性に関する保険の提供に失敗した時、市場の通常の条件とは一見矛盾する様々な社会的制度がもたらされる。医療はその一例に過ぎない。ただし極端な例ではあるが。
(ただし量と価格しか見ないフリードマンにアローは批判的)